U bent succesvol uitgelogd.
Not registered yet?
Waar ben je naar op zoek?
Hit the target
Optimale kathetertippositie met ECG-techniek
De juiste positie van de tip van volledig geïmplanteerde poortkatheters (PAC) is essentieel voor de optimale functie van de katheter. Een verkeerde positie van de kathetertip wordt geassocieerd met een verhoogd risico op complicaties. Deze complicaties kunnen optreden op het moment van inbrengen of na inbrengen.
Wat is de optimale kathetertippositie?
Zoals beschreven door verschillende auteurs bevindt de kathetertip van centraal veneuze toegangssystemen (in het Engels Central Venous Access Devices, CVAD) zich idealiter in een "veilig gebied" dat zich uitstrekt van 2 cm boven tot 2 cm onder de cavo-atriale junctie omdat:
- het uiteinde van de katheter zich in een gebied met maximale bloedstroom bevindt,
- er geen direct contact is met de aderwand (parallel aan de aderwand),
- deze positie rekening houdt met mogelijke bewegingen van de katheter.[1,3,18]
Welke complicaties zijn er bij een verkeerde kathetertippositie?
Mogelijke complicaties tijdens het inbrengen:
- Atriale fibrillatie
- Ventriculaire tachycardie of andere aritmie
- Atriale wandbeschadiging
Mogelijke complicaties na het inbrengen:
- Disfunctie van de katheter
- Vaaterosie
- Veneuze trombose
Hoe werkt de ECG-techniek bij bepaling van de tippositie?
Bij bepaling van de kathetertippositie met ECG-techniek wordt gebruik gemaakt van de intracardiale ECG-registratie. De geleidende voerdraad in de katheter fungeert als een intracardiale elektrode. Terwijl de katheter en voerdraad worden ingebracht en opgeschoven, registreert het ECG-apparaat de hartactiviteit. De locatie van de kathetertip kan worden bepaald door de veranderingen in de P-golf op het ECG. Naarmate de katheter dichter bij het rechter atrium komt, wordt de P-golf groter. De tip van de katheter wordt geplaatst waar de P-golf maximaal is. De maximale P-golf geeft aan dat de kathetertip zich in de buurt van de overgang tussen de vena cava superior en het rechter atrium bevindt. Dit is de optimale positie voor de kathetertip.
Voor intra-atriale ECG-tippositiebepaling is naast een ECG-monitor ook Certodyn® switchbox nodig om naar intra-artriaal te kunnen overschakelen. De techniek is nauwkeurig, veilig en toepasbaar bij alle volwassen en pediatrische patiënten.[9,18]
Wat zijn de voordelen van intra-atriale ECG-techniek?
De ECG-techniek voor het bepalen van de kathetertippositie bij poortkatheters is een geavanceerde, nauwkeurige en veilige methode. Het vermindert de afhankelijkheid van röntgenstraling, verkort de proceduretijd en minimaliseert de kans op complicaties. Dit maakt het een waardevolle techniek in de hedendaagse medische praktijk voor het plaatsen van poortkatheters.
Eenvoudig en efficiënt
ECG-techniek biedt real-time feedback van de positie van de kathetertip al tijdens de procedure. Op die manier kan de exacte positie van de kathetertip bepaald worden en de tippositie tijdens plaatsing en na plaatsing worden bevestigd.[9,10,18]
Gemakkelijk beschikbaar
De plaatsing kan eenvoudiger worden ingepland omdat er in de logistiek geen rekening hoeft te worden gehouden met de beschikbaarheid van het röntgenapparaat. De procedure kan snel worden uitgevoerd, er is geen extra tijd nodig is voor röntgenbevestiging dat gepaard gaat met een lange proceduretijd.[18]
Veilig
Noch de patiënt noch de chirurg wordt aan straling blootgesteld en de patiënt wordt daarnaast niet onnodig onderworpen aan de potentiële risico's van contrastvloeistof (nefrotoxiciteit, allergie)
Kosteneffectief [2]
Het gebruik van intra-atriale ECG geeft geen extra kosten voor gebruik van het röntgenapparaat.
Video's tippositiebepaling
Chirurgische techniek
Bepaling van de tippositie bij plaatsing van de poortkatheter met de chirurgische venedissectie techniek (venadenudatie).
Seldinger techniek
Bepaling van de tippositie bij plaatsing van de poortkatheter met percutaan aanprikken van de vene.
Heb je een vraag of wil je meer informatie over de juiste tippositie van een poortkatheter? Neem dan contact met ons op.
Contact
Nieuwsbrief
Wil je op de hoogte blijven van nieuws en updates over vasculaire toegang?
Schrijf je in voor de nieuwsbrief.
Bedankt voor je inschrijving!
Je ontvangt binnenkort een e-mail waarin je de inschrijving voor de nieuwsbrief definitief moet bevestigen. Alleen dan mogen we je onze nieuwsbrief toesturen. Je kunt jezelf op elk gewenst moment afmelden door op de uitschrijflink te klikken die onderaan alle e-mails wordt toegevoegd.
Your request could not be submitted. Please try again.
warning1 Ho C, Spry C. Central Venous Access Devices (CVADs) and Peripherally Inserted Central Catheters (PICCs) for Adult and Pediatric Patients: A Review of Clinical Effectiveness and Safety 2017.
2 M. Pittiruti, A. La Greca, G. Scoppettuolo. The Electrocardiographic Method for Positioning the Tip of Central Venous Catheters. undefined 2011.
3 Graham AS, Ozment C, Tegtmeyer K, Lai S, Braner DAV. Videos in clinical medicine. Central venous catheterization. N Engl J Med 2007; 356: e21. https://doi.org/10.1056/NEJMvcm055053.
4 Gibson F, Bodenham A. Misplaced central venous catheters: applied anatomy and practical management. British journal of anaesthesia 2013; 110: 333–46. https://doi.org/10.1093/bja/aes497.
5 Schutz JCL, Patel AA, Clark TWI, et al. Relationship between chest port catheter tip position and port malfunction after interventional radiologic placement. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR 2004; 15: 581–87. https://doi.org/10.1097/01.rvi.0000127890.47187.91.
6 Caers J, Fontaine C, Vinh-Hung V, et al. Catheter tip position as a risk factor for thrombosis associated with the use of subcutaneous infusion ports. Supportive care in cancer: official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer 2005; 13: 325–31. https://doi.org/10.1007/s00520-004-0723-1.
7 Kornbau C, Lee KC, Hughes GD, Firstenberg MS. Central line complications. International Journal of Critical Illness and Injury Science 2015; 5: 170–78. https://doi.org/10.4103/2229-5151.164940.
8 McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348: 1123–33. https://doi.org/10.1056/NEJMra011883.
9 Rossetti F, Pittiruti M, Lamperti M, Graziano U, Celentano D, Capozzoli G. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous access devices in pediatric patients: results of an Italian multicenter study. The journal of vascular access 2015; 16: 137–43. https://doi.org/10.5301/jva.5000281.
10 Pelagatti C, Villa G, Casini A, Chelazzi C, Gaudio AR de. Endovascular electrocardiography to guide placement of totally implantable central venous catheters in oncologic patients. The journal of vascular access 2011; 12: 348–53. https://doi.org/10.5301/JVA.2011.8380.
11 Parienti J-J, Mongardon N, Mégarbane B, et al. Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site. N Engl J Med 2015; 373: 1220–29. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1500964.
12 Wang L, Liu Z-S, Wang C-A. Malposition of Central Venous Catheter: Presentation and Management. Chin Med J (Engl) 2016; 129: 227–34. https://doi.org/10.4103/0366-6999.173525.
13 Smit JM, Raadsen R, Blans MJ, Petjak M, van de Ven PM, Tuinman PR. Bedside ultrasound to detect central venous catheter misplacement and associated iatrogenic complications: a systematic review and meta-analysis. Critical care (London, England) 2018; 22: 65. https://doi.org/10.1186/s13054-018-1989-x.
14 Roldan CJ, Paniagua L. Central Venous Catheter Intravascular Malpositioning: Causes, Prevention, Diagnosis, and Correction. West J Emerg Med 2015; 16: 658–64. https://doi.org/10.5811/westjem.2015.7.26248.
15 Fletcher SJ, Bodenham AR. Safe placement of central venous catheters: where should the tip of the catheter lie? British journal of anaesthesia 2000; 85: 188–91. https://doi.org/10.1093/bja/85.2.188.
16 Stas M, Mulier S, Pattyn P, Vijgen J, Wever I de. Peroperative intravasal electrographic control of catheter tip position in access ports placed by venous cut-down technique. European journal of surgical oncology: the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology 2001; 27: 316–20. https://doi.org/10.1053/ejso.2000.1047.
17 Venugopal AN, Koshy RC, Koshy SM. Role of chest X-ray in citing central venous catheter tip: A few case reports with a brief review of the literature. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology 2013; 29: 397–400. https://doi.org/10.4103/0970-9185.117114.
18 Pittiruti M, Bertollo D, Briglia E, et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. The journal of vascular access 2012; 13: 357–65. https://doi.org/10.5301/JVA.2012.9020.
Blijf in contact met My B. Braun
Maak jouw online ervaring eenvoudiger, comfortabeler en veiliger met een persoonlijk account.