U bent succesvol uitgelogd.
Not registered yet?
Waar ben je naar op zoek?
Complexe hydrocephalus
Shuntcomplicaties
Wist je dat instelbare shuntsystemen patiëntenresultaten verbeteren ten opzichte van shuntssystemen met vaste differentiële drukinstellingen? Kies altijd de best beschikbare behandeling voor je patiënt! Bekijk hieronder de resultaten van het onderzoek en ontdek hoe je het risico op complicaties kan verlagen.
Shuntcomplicatie overdrainage
Instelbare hydrocephalusshunts verbeteren patiëntenresultaten
-
0%
Overdrainage door shunts met vaste drukinstellingen. [2]
-
0%
Overdrainage door shunts met instelbare drukinstellingen. [2]
Voorkom shuntcomplicaties en verlaag het risico op revisies
Klinische studies hebben aangetoond dat instelbare MIETHKE-shunts het risico op revisies verminderen. Ze laten een hoge overlevingskans van de shunt zien in alle leeftijdsgroepen. Gunstige overlevingspercentages werden ook waargenomen bij baby's, een groep waarvan bekend is dat ze een hoger percentage complicaties hebben dan volwassen patiënten.[2] Bovendien wordt het risico op overdrainage met 36% verminderd in vergelijking met shuntsystemen met een vaste differentiële drukinstelling.[4] Dit type shunt heeft positieve klinische resultaten laten zien waarin een significante vermindering wordt aangetoond van patiënten waarbij overdrainage optreedt.[1]
Instelbare MIETHKE hydrocephalusshunts
Shuntsurvival bij hydrocephaluspatiënten
- 90% na 12 maanden [2]
- 80% na 24 maanden [2]
Primaire shuntimplantatie, doe het meteen goed!
Huidige onderzoeken tonen aan dat uitstel van behandeling schadelijk is voor patiënten, zelfs als het gaat om uitstel van slechts 3 maanden.[5-6] Vooral bij baby's met hydrocephalus, bij wie de hersenen nog in ontwikkeling zijn, hebben de primaire behandelingskeuze en mogelijke complicaties een relevante invloed op de uitkomst op lange termijn. Baby’s die een instelbare hydrocephalusshunt kregen als onderdeel van een shuntrevisie hadden een lagere overlevingskans dan kinderen met een primaire implantatie van een instelbare hydrocephalusshunt.[7] Dit benadrukt het belang van een optimale primaire (eerste) implantatie. Uitstel van de behandeling van hydrocephalus kan schadelijk zijn. Vroegtijdig ingrijpen is van groot belang, vooral als je bedenkt dat niet alle complicaties omkeerbaar zijn. Kies daarom niet voor een gefaseerde aanpak. Maak altijd gebruik van de best beschikbare behandeling voor jouw patiënt!
Shuntsurvival
-
0%
Hogere overlevingskans van instelbare shunts na primaire implantatie t.o.v. secundaire implantatie.
Mechanisch falen hydrocephalusshunt
De meest voorkomende oorzaak van meervoudige shuntrevisies is mechanisch falen [12], waarbij obstructie van de katheter of klep de voornaamste reden is. [13] Falen van individuele shuntonderdelen kan echter ook optreden, bijvoorbeeld op stresspunten of door een slecht ontwerp. [14-15]
Revisies en complicaties
Hoge uitvalpercentages blijven de effectiviteit van shunts overschaduwen
-
0%
binnen twee jaar [16]
-
0%
binnen 10 jaar [16]
Wat zijn de meest voorkomende shuntcomplicaties?
De shuntkatheter of klep kan geïnfecteerd raken, wat ernstige complicaties kan veroorzaken. Dit kan leiden tot symptomen zoals koorts, roodheid en zwelling op de plaats van de shunt. Een shuntinfectie kan optreden wanneer bacteriën of andere ziekteverwekkers in de shunt terecht komen tijdens of na de operatie via de huid rond het inbrengpunt. Dit kan de werking van de shunt negatief beïnvloeden. Behandeling met antibiotica of een chirurgische ingreep kan nodig zijn. In veel gevallen moet de shunt volledig worden verwijderd en vervangen worden door een nieuwe shunt. De patiënt ondergaat dan een revisie-operatie. Wist je dat door gebruik van een met antibiotica geïmpregneerde katheter tweederde van de shuntinfecties kunnen worden voorkomen? [1]
De katheter of klep kan verstopt raken door weefsel, bloedstolsels of ander lichaamseigen materiaal. Dit kan leiden tot een verminderde werking van de shunt en een toename van symptomen van hydrocephalus.
Door de zwaartekracht werkt er een extra kracht op de shunt als de patiënt rechtop zit. Deze zwaartekracht of hydrostatische kracht kan leiden tot een verhoogde uitstroom van hersenvocht en zorgen voor een te negatieve hersendruk. Dit effect wordt overdrainage genoemd en is afhankelijk van de grootte van de patiënt en de buikdruk. Overdrainage kan leiden tot complicaties zoals hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid en zelfs ernstig hersenletsel. Het vinden van de juiste drukinstelling van de shunt voor de individuele behoefte van de patiënt is vaak een grote uitdaging voor een chirurg.
Instelbare shuntsystemen bieden een duurzame bescherming tegen complicaties door overdrainage. De combinatie van een instelbare zwaartekrachteenheid en een vaste verschildrukeenheid zorgen voor een automatische aanpassing van de openingsdruk afhankelijk van de lichaamshouding van de patiënt. Het risico van mogelijke complicaties bij overdrainage wordt op deze manier voorkomen, vooral in de rechtopstaande en actieve lichaamshouding.
Wanneer de hydrocephalusshunt niet voldoende hersenvocht (cerebrospinale vloeistof) afvoert uit de hersenen, spreken we over onderdrainage. Dit kan leiden tot een opstapeling van hersenvocht waardoor een verhoogde intracraniële druk ontstaat. Met als gevolg dat de symptomen van hydrocephalus niet meer worden verlicht of zelfs verergeren. Onderdrainage kan veroorzaakt worden door mechanisch falen van de shunt, verstopping of onjuiste afstelling.
De shuntkatheter of klep kan verschuiven van zijn oorspronkelijke positie, wat de werking ervan kan verstoren.
In sommige gevallen kan de shunt gewoon niet goed functioneren, wat kan leiden tot het terugkeren van symptomen van hydrocephalus.
Oorzaken uitvalpercentage hydrocephalusshunt [16]
Onderzoek toont aan dat één op de vier patiënten minimaal één shuntcomplicatie ervaart, zoals:
- shuntverstopping 46,9%;
- shuntmigratie 14%;
- katheterscheur 11,8%;
- niet goed geplaatst 8,1%;
- overdrainage 6,3%;
- overige 4%;
- geen bewijs van uitval 8,8%.
Extra bescherming tegen shuntinfecties
Eén van de meest voorkomende en ernstige complicatie van een hydrocephalusbehandeling is een infectie van de shunt.[17] 7 tot 15% van de hydrocephaluspatiënten krijgt een shuntinfectie.[18] Onderzoek toont aan dat tweederde van de shuntinfecties kunnen worden voorkomen door gebruik van een met antibiotica geïmpregneerde katheter.[19] Ga voor extra bescherming tegen shuntinfecties met XABO® geïmpregneerde katheters.
Lees meer over XABO® katheters
Instelbare hydrocpehalusshunts kunnen overdrainage compenseren
Ga voor een behandeling van hydrocephalus zonder compromissen. Instelbare MIETHKE hydrocpehalusshunts kunnen overdrainage compenseren zonder de instelling voor de rugligging te beïnvloeden. De optimale openingsdruk voor elke patiënt in staande en liggende positie kan worden ingesteld zonder compromissen te hoeven sluiten. De klinische praktijk heeft aangetoond dat het gebruik van instelbare hydrocephalusshunts het aantal shuntrevisies als gevolg van over- en onderdrainage kan verminderen en de symptomen en het algeheel dagelijks functioneren kan verbeteren. Verder is aangetoond dat instelbare hydrocephalusshunts effectief zijn bij de behandeling van hydrocephalus bij kinderen. [3, 8-11]
Bekijk de voordelen van M.blue®
Wil je meer weten over hydrocephalusshunts of advies over instellingen voor je patiënt?
Neem dan contact op met:
[1] Tschan CA, Antes S, Huthmann A, et al. Overcoming CSF overdrainage with the adjustable gravitational valve proSA. Acta Neurochir (Wien) 2014;156(4):767-76; discussion 76.
[2] Sprung C, Schlosser HG, Lemcke J, et al. The adjustable proGAV shunt: a prospective safety and reliability multicenter study. Neurosurgery 2010;66(3):465-74.
[3] Gebert AF, Schulz M, Schwarz K, Thomale UW. Long-term survival rates of gravity-assisted, adjustable differential pressure valves in infants with hydrocephalus. J Neurosurg Pediatr 2016 17:544-551
[4] Thomale UW, Gebert AF, Haberl H, et al. Shunt survival rates by using the adjustable differential pressure valve combined with a gravitational unit (proGAV) in pediatric neurosurgery. Childs Nerv Syst 2013;29(3):425-31.
[5] Sidambe AT. Biocompatibility of Advanced Manufactured Titanium Implants-A Review. Materials (Basel, Switzerland) 2014;7(12):8168-88.
[6] Saini M, Singh Y, Arora O, et al. Implant biomaterials: A comprehensive review. World journal of clinical cases 2015;3(1):52-7.
[7] Toma AK, Watkins LD. Surgical management of idiopathic normal pressure hydrocephalus: a trial of a trial. Br J Neurosurg 2016;30(6):605.
[8] Toma AK, Stapleton S, Papadopoulos MC, et al. Natural history of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurg Rev 2011;34(4):433-9.
[9] Irving G, Neves AL, Dambha-Miller H, et al. International variations in primary care physician consultation time: a systematic review of 67 countries. BMJ Open 2017;7(10):e017902.
[10] Suchorska B, Kunz M, Schniepp R, et al. Optimized surgical treatment for normal pressure hydrocephalus: comparison between gravitational and differential pressure valves. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(4):703-9.
[11] Chari A, Czosnyka M, Richards HK, Pickard JD, Czosnyka ZH. Hydrocephalus shunt technology: 20 years of experience from the Cambridge Shunt Evaluation Laboratory, J Neurosurg 2014;120(3): 697-707.
[12] Beuriat PA, Puget S, Cinalli G et al. Hydrocephalus treatment in children: long-term outcome in 975 consecutive patients. J Neurosurg Pediatr 2017 20:10-18
[13] Merkler AE, Ch'ang J, Parker WE, et al. The Rate of Complications after Ventriculoperitoneal Shunt Surgery. World Neurosurg 2017;98:654-8.
[14] Chiriac A, Poeata I, Iliescu B. Mechanical failures of ventriculo-peritoneal shunts. Romanian Neurosurgery 2012;XIX(3):226-9.
[15] Browd SR., Ragel BT., Gottfried ON. and Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part I: Obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006 34(2): 83-92
[16] Lutz BR, Venkataraman P, Browd SR. New and improved ways to treat hydrocephalus: Pursuit of a smart shunt. Surg Neurol Int 2013;4(Suppl 1):S38-50.
[17] Okamura Y, Maruyama K, Fukuda S, et al. Detailed standardized protocol to prevent cerebrospinal fluid shunt infection. J Neurosurg 2019:1-5.
[18] Fernández-Méndez R, Richards HK, Seeley HM, et al. Current epidemiology of cerebrospinal fluid shunt surgery in the UK and Ireland (2004-2013). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2019;90(7):747-54.
[19] Mallucci CL, Jenkinson MD, Conroy EJ, et al. Antibiotic or silver versus standard ventriculoperitoneal shunts (BASICS): a multicentre, single-blinded, randomised trial and economic evaluation. The Lancet 2019;394(10208):1530-39.
Blijf in contact met My B. Braun
Maak jouw online ervaring eenvoudiger, comfortabeler en veiliger met een persoonlijk account.